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Cómo funcionan los beneficios de salud

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    Cómo funcionan los beneficios de salud

    Cobertura individual en Nevada Health Link

    Considere la cobertura individual si:

    • No califica para Medicaid
    • No califica para Medicare, y
    • No califica para cobertura a través de un empleador.

    ¿Es la opción indicada para usted?

    Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y una empresa privada de seguros accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.

    Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de Nevada Health Link, la forma más sencilla de comparar los planes individuales. Nevada Health Link es el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.

    ¿Tiene otras opciones mejores?

    Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.

    ¿Puede obtener Medicaid?

    Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.

    Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

    Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

    ¿Puede usted obtener Medicare?

    Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.

    Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de Nevada Health Link, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. Nevada Health Link no ofrece estas.

    Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

    ¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?

    Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 9.96% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.

    Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en Nevada Health Link si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en Nevada Health Link.

    Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

    Casos en que el plan individual es su mejor opción

    A usted le conviene obtener un plan individual en Nevada Health Link si no puede obtener cobertura médica con:

    • Su empleo
    • El empleo de su cónyuge
    • El empleo de uno de sus padres
    • Medicaid o
    • Medicare.

    Si no puede obtener cobertura médica a través de alguna de las opciones anteriores y su familia tiene ingreso de 400% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos, $62,600 si es una persona sola ($128,600 si es parte de una familia de cuatro), el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual a través de un crédito de impuestos. Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($39,125 si es una persona sola; $80,375 para una familia de cuatro).

    Aclaración: Desde 2021 hasta 2025, no había límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. Sin embargo, para 2026 va a regresar un límite de 400% de FPG. DB101 se actualizará si hay algún cambio.

    Cuando Nevada Health Link se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.

    Visite información de Nevada Health Link para comparar los costos y los planes.

    Límites de ingreso para beneficios de salud
    Cómo elegir un plan

    Al buscar un plan individual, debe comparar sus opciones detenidamente. Todos los planes que cumplen con las normas de la ley ACA deben cubrir los beneficios de salud esenciales. Sin embargo, el monto que tendrá que pagar por su prima y otros cargos, como los copagos, el coseguro y el deducible dependerán de su plan exacto.

    Existen tres niveles de cobertura:

    1. Los planes de nivel oro tienen las primas mensuales más altas y los cargos más bajos al obtener atención médico.
    2. Los planes de nivel plata tienen primas más bajas. Las cuotas por los servicios médicos dependen del ingreso de su familia. Si su ingreso es igual o menor que 250% del FPG, las cuotas podrían ser tan bajas como las del plan de nivel oro.
    3. Los planes de nivel bronce tienen las primas mensuales más bajas y las cuotas más altas cuando obtiene cobertura médica.

    A fin de cuentas: Si su ingreso es de 250% o menos del FPG, debe inscribirse en un plan de nivel plata. De lo contrario, debe tener en cuenta cuánto suele gastar en atención médica para decidir cuál nivel es el que más le conviene.

    Cómo inscribirse

    Nevada Health Link es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Nevada Health Link es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.

    Comience comparando sus opciones usando información de Nevada Health Link para comparar los costos y los planes. De esta forma, puede tomar una decisión educada cuando esté listo. Si Nevada Health Link le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a Nevada Health Link al 1-800-547-2927 o 711 (TTY) u obtenga ayuda a nivel local.

    La inscripción abierta

    La inscripción abierta para planes individuales se ha terminado. Personas que se encuentran en ciertas situaciones aún pueden inscribirse en un plan de seguro bajo reglas de inscripción especial.

    Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de Nevada Health Link durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:

    • Para obtener un plan individual que le cubra durante 2027, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2026 y el 15 de enero de 2027.
    • Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de Nevada Health Link hasta que haya pasado otro año.

    Inscripción especial

    Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de Nevada Health Link aún si no es el período regular de inscripción abierta si:

    • Pierde una cobertura que tenía
    • Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
    • Se hace residente legal de los EE. UU.
    • Se muda
    • Se produjo un error en su inscripción, o
    • En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

    Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.

    También

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